Хируршки методи
По приемот, пациентите беа третирани со етапно хируршки третман во зависност од ситуацијата.Прво, надворешниот фиксатор беше фиксиран, а доколку условите на меките ткива дозволуваа, тој беше заменет со внатрешна фиксација.
Авторите го сумираа своето искуство и открија дека клучот за намалување на фрактурата и одржувањето на редукцијата е прво да се намали задната кортикална фрактура на тибијата, а потоа да се справи со компресивната фрактура на предната тибијална плато, за да се врати нормалната сагитална рамнина. линија.
Авторите препорачуваат употреба на проксимални тибијални антеролатерални и постеромедијални пристапи за намалување и фиксација на фрактурата.
Задниот тибијален пристап може да се користи за да се изложи задната структура на тибијата и да се изврши редукција и фиксација на антеромедиалната потпорна плоча за време на операцијата.
Дополнително, привремената фиксација на фрактурите на задното тибијално плато може да послужи како потпора за подигнување на предната фрактура и намалување на поместувањето на фрактурата за време на последователната корекција на сагитталното порамнување.
Откако ќе заврши редукцијата на задната фрактура, треба да се користи привремен уред за фиксација за фиксација, како што е 1/3 тубуларна плоча или завртка од 3,5 mm од предниот дистален крај до задниот проксимален крај.
Следно, вратете го усогласувањето на артикуларната површина на тибијалната плато и сагитталната рамнина.За време на операцијата, користете уред за редукција со поширок врв за да го намалите притисокот и да избегнете влошување на скршената фрактура.
Реставрацијата на задна тибијална наклонетост беше иницирана со преден разделник или остеотом истовремено (сл. 2).Под проксималната зглобна линија, повеќе Киршнерови жици беа вметнати паралелно од напред кон назад, а тибијалната ретроверзија беше обновена со подигање на Киршнеровите жици, а потоа фиксирана на задниот кортекс.
А- Автографт на фибуларна глава;Б- Дефект на коска на полнење на 'рбетниот кафез
Латералната рендгенска снимка покажува сагитална деформација, а десниот обичен филм покажува редукциски форцепс за намалување на задната тибијална фрактура со помош на дистрактор на просторот на листот
Конечно, плочата беше искористена за да се намали фрагментот на фрактурата за да се поправи сагитталната ретроверзија.Проксималниот крај на проксималната латерална тибијална плоча (заклучувачки или незаклучувачки) треба да биде паралелен со артикуларната површина, а дисталниот крај треба да биде малку заден.Плочата беше фиксирана на проксималниот фрагмент со завртки, а потоа плочата и проксималниот фрагмент беа намалени и фиксирани на вратилото на тибијата со фиксирање на дисталната плоча, за да се врати нормалната задна тибијална наклонетост.
Откако ќе заврши редукцијата на фрактурата, може да се користи привремена фиксација со жици Киршнер.Во некои случаи, стабилната привремена фиксација е тешко да се изврши без претходно да се врати линијата на сила со графт (трикортикален илијачен графт, фибуларен графт на глава, итн.)
Време на објавување: мај-09-2022 година